生活習慣病
【大阪市の内科】脂質異常症とは？｜コレステロール目標値と薬物治療
皆さん、こんにちは。大阪市中央区の内科「谷四かわい内科クリニック」です。
今回は脂質異常症のガイドラインに基づくコレステロール目標値と薬物治療について解説します。
なぜ脂質異常症を治療するのか？
脂質異常症は自覚症状がほとんどありません。しかし、LDLコレステロール（悪玉）が高い状態が続くと血管内にコレステロールが蓄積し、動脈硬化が進行します。
その結果、
- 心筋梗塞
- 狭心症
- 脳梗塞
といった命に関わる疾患のリスクが上昇します。
つまり脂質異常症は「静かに進行する動脈硬化の原因」です。
動脈硬化性疾患予防ガイドラインのリスク分類と目標値
日本の動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは、将来の心血管リスクに応じてLDLコレステロールの目標値を設定しています。
① 一次予防（まだ心血管イベントを起こしていない方）
■ 低リスク
LDL目標値：＜160 mg/dL
■ 中リスク
LDL目標値：＜140 mg/dL
■ 高リスク
LDL目標値：＜120 mg/dL
LDL目標値：＜100 mg/dL（糖尿病での細小血管症合併や喫煙ありの場合）
② 二次予防（心筋梗塞・狭心症・脳梗塞の既往あり）
LDL目標値：＜100 mg/dL
さらに
- 糖尿病合併
- 多枝冠動脈疾患
- 再発例
などの超高リスクでは
＜70 mg/dL を目標。
☆コレステロールを下げる薬
■ スタチン（第一選択）
最もエビデンスが確立した薬です。
LDLを強力に低下させ、心血管イベントを減少させます。
スタチンの副作用：横紋筋融解症とは？
横紋筋融解症とは、筋肉が壊れ、筋肉成分（ミオグロビンなど）が血液中に漏れ出す状態です。
発生頻度
- 重篤な横紋筋融解症は 約0.01％未満（1万人に1人未満）程度とされていますが、詳細な頻度は不明です。
- 軽度の筋肉痛やCK上昇はもう少し頻度が高いですが、多くは可逆的です。
なぜ注意が必要か？
壊れた筋肉成分が腎臓に負担をかけ、急性腎障害を引き起こす可能性があるためです。
注意すべき症状
- 強い筋肉痛
- 筋力低下
- 赤褐色尿
- 強い倦怠感
これらがあればすぐに受診が必要です。
高齢者、腎機能低下、他薬との相互作用がある場合は特に注意します。
■ エゼチミブ
- 小腸からのコレステロール吸収を抑える薬
- スタチンと併用されることが多い
■新しい選択肢：ネクセトール
ネクセトール（ベンペド酸）は2025年11月発売の新規経口脂質低下薬です。
特徴
- 肝臓でのみ活性化
- 筋肉では活性化されにくい
- スタチン不耐の方への新たな選択肢
LDLを追加で低下させる効果が期待されています。
☆中性脂肪を下げる薬
中性脂肪が著明高値（特に500mg/dL以上）の場合は膵炎予防の観点からも治療が重要です。
■ フィブラート系
- 中性脂肪を低下
- HDL（善玉）を増やす効果
■ EPA製剤（高度精製魚油）
- 中性脂肪低下
- 動脈硬化抑制作用
- 心血管イベント抑制効果の報告あり
■ SPPARMα（ペマフィブラートなど）
- 新しいタイプの中性脂肪改善薬
- 副作用軽減が期待
まとめ
脂質異常症の治療は、単に数値を下げることが目的ではありません。
将来の心筋梗塞・脳梗塞を防ぐことが最大の目的です。
ガイドラインに基づくリスク評価を行い、
- 生活習慣改善
- 適切な薬物治療
- 副作用への注意
をバランスよく行うことが大切です。
健康診断でコレステロールを指摘された方は、症状がなくても一度ご相談ください。
一人ひとりのリスクに応じた最適な治療をご提案いたします。
大阪市中央区の「谷四かわい内科クリニック」は大阪メトロ「谷町四丁目」駅6番出口から徒歩2分、谷町6丁目駅から徒歩10分、天満橋駅から徒歩12分と交通アクセスもよく、土曜日も診療を行っています。
